Aviso Legal
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Este ejemplo es solo una referencia para un Modelo de Reclamación Previa ante Mutua. Adapte la redacción a su situación concreta y a los requisitos legales aplicables.
Modelo de Reclamación Previa a la Mutua
Partes:
Reclamante: Juan Pérez
DNI: 12345678A
Domicilio: Calle Ejemplo, 10, 28001 Madrid
Mutua Aseguradora: Seguros Salud S.A.
CIF: A12345678
Domicilio: Avenida Ejemplo, 20, 28002 Madrid
Objeto de la reclamación:
La presente reclamación tiene por objeto solicitar la revisión de la negativa de la Mutua a reconocer la prestación solicitada por el reclamante, en relación con la cobertura de la pieza dental afectada por tratamiento no autorizado.
Descripción de los hechos:
El día 15 de marzo de 2023, el reclamante solicitó en su Mutua la cobertura para la extracción y tratamiento de la pieza dental número 36. La Mutua, mediante carta del 10 de abril de 2023, rechazó la reclamación alegando que el procedimiento no está incluido en la póliza. Sin embargo, el reclamante acredita que la intervención fue necesaria y cubierta, y que no recibió la adecuada información previa.
Fundamentos de derecho:
Se invoca la Ley de Contrato de Seguro y la normativa de protección al consumidor, que obligan a la aseguradora a gestionar y responder adecuadamente a las solicitudes del asegurado, así como a facilitar información clara y precisa.
Peticiones:
- Que se revoque la negativa de la Mutua y se reconozca la cobertura solicitada.
- Que se abonen las costas y gastos ocasionados por esta reclamación.
Documentación adjunta:
- Copia de la póliza de seguro.
- Correspondencia con la Mutua.
- Informe médico y presupuesto de la intervención.
En Madrid, a 30 de abril de 2023
Juan Pérez
Juan Pérez